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摘要：目的 观察蒸骨堂蒸骨疗法联合捶龙肌筋技法治疗老年人腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷症状的临床疗效，结合中医理论探讨其作用机制，为临床治疗此类病症提供安全、有效的中医外治方案。方法 选取80例老年腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷患者作为研究对象，均采用蒸骨堂蒸骨疗法联合捶龙肌筋松解技法治疗，疗程4周，观察治疗前后患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、中医证候积分、关节活动度及临床疗效，记录不良反应发生情况。结果 治疗4周后，80例患者中，治愈38例（47.50%），显效29例（36.25%），有效10例（12.50%），无效3例（3.75%），总有效率为96.25%；治疗后患者VAS评分（2.13±0.87）分较治疗前（6.85±1.24）分显著降低，中医证候积分（4.26±1.53）分较治疗前（15.78±3.16）分显著降低，关节活动度（158.62±10.35）°较治疗前（112.37±12.58）°显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间仅1例患者出现局部皮肤轻微发红，无其他不良反应，不良反应发生率为1.25%。结论 蒸骨堂蒸骨疗法联合捶龙肌筋松解技法治疗老年人腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷，疗效确切，能有效缓解疼痛、改善关节功能、减轻怕风怕冷症状，且安全性高，符合中医“温经散寒、祛风除湿、舒筋活络”的治疗原则，值得临床推广应用。

关键词：老年人；腰疼；关节疼痛；怕风怕冷；蒸骨堂蒸骨疗法；捶龙肌筋技法；中医理论；临床观察

1 引言

随着人口老龄化加剧，老年人腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷症状发生率逐年升高，据相关数据显示，我国60岁以上人群中68%存在不同程度的关节疼痛，其中43%因疼痛影响正常行走，且多数患者伴随怕风怕冷表现，严重影响老年人的生活质量与活动能力。此类病症在中医范畴多归属于“痹证”“腰痛”范畴，核心病机与老年人正气亏虚、风寒湿邪侵袭、气血运行不畅、筋脉失养密切相关。

目前，临床治疗此类病症多以口服止痛药物、外用膏药为主，但长期使用口服药物易产生胃肠道刺激、肝肾功能损伤等不良反应，外用膏药疗效有限且易出现皮肤过敏。蒸骨堂蒸骨疗法是基于中医“温通经络、散寒除湿”理论研发的特色外治疗法，结合**中药配方与温热渗透技术，实现药疗、热疗、物理压迫的综合调理；捶龙肌筋技法则植根于中医《灵枢·经筋》理论，以“松解筋结、疏通筋滞、调和气血”为核心，是针对经筋病变的系统性外治手法。二者联合应用，可实现“温、通、松、养”的协同作用，标本兼顾。本研究选取80例老年患者，采用两种技法联合治疗，观察其临床疗效，结合中医理论探讨作用机制，现报道如下。

2 临床资料

2.1 一般资料

选取2022年1月—2024年1月收治的80例老年人腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷患者作为研究对象，其中男性37例，女性43例；年龄60～82岁，平均年龄（71.3±5.8）岁；病程3个月～12年，平均病程（4.7±2.3）年；疼痛部位：单纯腰疼19例，单纯关节疼痛（膝关节、髋关节为主）28例，腰疼合并关节疼痛33例；所有患者均存在明显怕风怕冷表现，遇寒疼痛加重，得温则减，符合中医痹证（风寒湿痹型）、腰痛（寒湿阻络型）诊断标准[2]。

纳入标准：①年龄≥60岁；②明确诊断为腰疼、关节疼痛，伴随怕风怕冷症状，VAS评分≥4分；③无蒸骨疗法、肌筋推拿禁忌证；④签署知情同意书，能配合完成全程治疗及随访。排除标准：①合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨肿瘤等器质性病变者；②皮肤有破损、溃疡、过敏体质者；③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；④治疗期间使用其他止痛药物、理疗方法者。

2.2 诊断标准

2.2.1 西医诊断标准

参照《骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，结合临床症状、体格检查及影像学检查（X线、CT）确诊：①腰部、关节（膝、髋等）疼痛，活动时加重，休息后缓解；②关节活动受限，可伴有关节僵硬（晨僵时间＜30分钟）；③怕风怕冷，遇寒冷刺激后疼痛、僵硬症状明显加重；④影像学检查可见腰椎退行性改变、关节软骨退变、骨质增生等表现。

2.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，辨证为风寒湿痹型、寒湿阻络型：①主症：腰疼、关节疼痛，疼痛固定不移，遇寒加重，得温则减；②次症：怕风怕冷，肢体沉重，关节屈伸不利，面色苍白，神疲乏力；③舌脉：舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓。核心病机为老年正气亏虚，肝肾功能减退，肝主筋、肾主骨，筋脉骨骼失养，风寒湿三气杂至，合而为痹，阻滞经络，气血运行不畅，故见疼痛、怕风怕冷等症。

3 治疗方法

所有患者均采用蒸骨堂蒸骨疗法联合捶龙肌筋松解技法治疗，疗程4周，每周治疗5次，每次治疗30分钟，休息2天，连续治疗4周后评价疗效。

3.1 蒸骨堂蒸骨疗法

采用蒸骨堂专用蒸骨设备及**中药蒸骨膏（由黄芪、制川乌、当归、威灵仙等60余味中药经超微粉碎、浓缩提取制成，**号：CN201410004633.X），操作步骤如下：①患者取舒适体位（仰卧或俯卧），暴露疼痛部位，清洁皮肤；②将蒸骨膏均匀涂抹于疼痛部位及对应经络穴位（腰部取肾俞、腰阳关、大肠俞，膝关节取膝眼、阳陵泉、足三里，髋关节取环跳、承扶），涂抹厚度约0.5cm；③将蒸骨膏温度限制52-42℃之间，避免烫伤，每次蒸骨30分钟；④蒸骨结束后，用干净毛巾轻轻擦拭皮肤，无需清洗，嘱患者注意保暖，避免受凉。

该疗法核心作用为“蒸皮-蒸肉-蒸骨”三阶渗透，通过温热效应使毛细血管通透性增加，促进中药有效成分透皮吸收，实现温经散寒、祛风除湿、活血通络的功效。

3.2 捶龙肌筋松解技法

由专业技师操作，遵循“循筋查灶、以痛为腧”的诊疗原则，基于十二经筋理论，针对疼痛部位及经筋循行线上的筋结点进行系统性松解[1]，操作步骤如下：①放松准备：患者保持治疗体位，技师用**器具按揉疼痛部位及周围肌肉，力度由轻到重，持续5分钟，放松肌肉、舒缓筋膜；②循筋查灶：沿十二经筋循行线，通过按、摸、循、压等触诊方法，精准定位筋结点（痛点、结节、条索状僵硬区）；③分层松解：针对不同层次的筋结，采用按揉、弹拨、点压、推捋、提捏等技法，由浅入深（皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌肉层）松解，重点松解腰部竖脊肌、臀大肌、膝关节周围肌群及相关筋结点，力度以患者耐受为度，避免暴力操作，持续10--20分钟；④收尾调理：用掌根揉按疼痛部位，配合关节被动活动（腰部前屈、后伸、旋转，关节屈伸），松解粘连、恢复筋肉弹性，持续10分钟。

该技法核心作用为松解“结筋病灶”，疏通筋滞、恢复筋柔，解除筋结对经脉的压迫，畅通脉道、调和气血，同时通过体表经筋调节脏腑功能，激发机体自愈能力。

3.3 注意事项

治疗期间，嘱患者避免劳累、受凉，不接触冷水，不吹冷风；饮食宜温热、易消化，忌生冷、寒凉、辛辣刺激性食物；适当进行温和的功能锻炼（如太极拳、慢走），避免剧烈运动，辅助恢复肢体功能。

4 观察指标与疗效判定标准

4.1 观察指标

4.1.1 疼痛视觉模拟评分（VAS）

采用VAS评分评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受；分别于治疗前、治疗4周后各评估1次，评分越低，疼痛症状越轻。

4.1.2 中医证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则》（2018版）[3]，结合本病症特点，制定中医证候积分量表，包括腰疼/关节疼痛、怕风怕冷、肢体沉重、关节屈伸不利4项指标，每项指标0～6分，总分0～24分；积分越高，中医证候越严重；分别于治疗前、治疗4周后各评估1次。

4.1.3 关节活动度

采用关节量角器测量患者病变关节活动度（腰部前屈角度、膝关节屈伸角度），分别于治疗前、治疗4周后各测量1次，角度越大，关节活动功能越好。

4.1.4 不良反应

观察治疗期间患者是否出现皮肤过敏、烫伤、肌肉损伤等不良反应，记录不良反应发生次数、表现及处理情况，计算不良反应发生率。

4.2 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，结合临床症状、VAS评分及中医证候积分，制定疗效判定标准：①治愈：腰疼、关节疼痛完全消失，怕风怕冷症状消失，关节活动度恢复正常，VAS评分≤1分，中医证候积分≤3分，能正常生活、活动；②显效：腰疼、关节疼痛明显缓解，怕风怕冷症状显著改善，关节活动度明显提高，VAS评分2～3分，中医证候积分4～8分，不影响正常生活、活动；③有效：腰疼、关节疼痛有所缓解，怕风怕冷症状有所改善，关节活动度略有提高，VAS评分4～5分，中医证候积分9～12分，轻度影响生活、活动；④无效：腰疼、关节疼痛、怕风怕冷症状无改善甚至加重，关节活动度无变化，VAS评分≥6分，中医证候积分≥13分，严重影响生活、活动。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 临床疗效

治疗4周后，80例患者中，治愈38例，占47.50%；显效29例，占36.25%；有效10例，占12.50%；无效3例，占3.75%；总有效率为96.25%。具体疗效分布见表1。

5.2 治疗前后VAS评分、中医证候积分及关节活动度比较

治疗前，患者VAS评分、中医证候积分较高，关节活动度较低；治疗4周后，各项指标均显著改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

5.3 不良反应发生情况

治疗期间，仅1例患者出现局部皮肤轻微发红瘙痒，无水疱、烫伤等表现，考虑为温热局部蒸骨温度稍高所致，调整蒸骨温度后，症状自行缓解，未影响治疗；无其他不良反应发生，不良反应发生率为1.25%。

6 讨论

老年人腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷，核心病机与“正气亏虚、风寒湿邪侵袭、筋脉瘀滞、筋骨失养”密切相关。《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“血气皆少，感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”的论述，老年人年事已高，肝肾功能减退，肝主筋、肾主骨，肝血不足则筋脉失养，肾精亏虚则骨骼不坚；同时，老年人卫气不固，易受风寒湿邪侵袭，邪气阻滞经络，气血运行不畅，“不通则痛”，且寒邪凝滞、湿邪重浊，故见疼痛固定不移、怕风怕冷、肢体沉重等症状。此外，长期疼痛可导致肌肉痉挛、筋膜粘连，形成“筋结”，进一步加重气血瘀滞，形成“疼痛-痉挛-筋结-更疼痛”的恶性循环。

中医治疗此类病症，核心原则为“温经散寒、祛风除湿、舒筋活络、补益肝肾、强筋健骨”，外治疗法直接作用于病变部位，具有起效快、不良反应少、贴合老年人体质的优势[3]。蒸骨堂蒸骨疗法与捶龙肌筋技法联合应用，实现了“温、通、松、养”的协同作用，针对性解决病机关键。

蒸骨堂蒸骨疗法以中医“温通经络”理论为基础，融合**中药配方与现代温热渗透技术，其核心优势在于“三阶渗透”与“三效协同”：一是温热效应，42℃左右的持续温热可扩张局部血管，加速气血循环，驱散风寒湿邪，缓解肌肉痉挛，同时增加皮肤通透性，促进中药有效成分吸收；二是药疗效应，蒸骨膏中黄芪益气固表，制川乌温经散寒、祛风止痛，当归活血化瘀、养血通络，威灵仙祛风除湿、通络止痛，诸药合用，共奏温经散寒、祛风除湿、活血通络、益气固表之效；三是物理压迫效应，蒸骨膏冷却时产生的机械压迫，可进一步促进组织新陈代谢，增强治疗效果。三者协同，可有效改善局部气血运行，驱散体内寒邪、湿邪，缓解怕风怕冷症状，为筋脉、骨骼提供充足濡养。

捶龙肌筋技法则植根于《灵枢·经筋》理论，以“筋与脉并为系”为总纲，针对“筋结”这一病理核心，实现系统性松解。该技法通过“循筋查灶”精准定位筋结点，采用分层松解器具技法，由浅入深剥离粘连、松解挛缩，消散瘀结，恢复筋膜的滑动性和肌肉的弹性，即“疏通筋滞、恢复筋柔”；同时，松解包裹或压迫经脉的紧张筋结，解除其对气血运行的阻碍，实现“脉道以通，血气乃行”；此外，通过松解体表经筋的背俞穴、腹募穴等与脏腑的联系点，可间接调节肝肾功能，实现“养肝柔筋、补肾健骨”的功效，从根源上解决筋骨失养的问题。与蒸骨疗法结合，蒸骨疗法“温通”为捶龙肌筋技法“松解”创造条件，捶龙肌筋技法“松解”可增强蒸骨疗法“温通”的效果，二者相辅相成，标本兼顾。

本临床观察结果显示，80例患者经4周治疗后，总有效率达96.25%，其中治愈38例、显效29例，说明联合疗法疗效确切；治疗后患者VAS评分、中医证候积分显著降低，关节活动度显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明该疗法能有效缓解疼痛、改善关节功能、减轻怕风怕冷症状；不良反应发生率仅为1.25%，且症状轻微，调整后可自行缓解，说明该疗法安全性高，适合老年人使用。

本次研究存在一定局限性：样本量仅80例，且为单中心观察，缺乏对照组，后续可扩大样本量、设置对照组（如单纯蒸骨疗法组、单纯捶龙肌筋技法组），进一步验证联合疗法的优势；同时，未对患者进行长期随访，后续可增加随访时间，观察疗法的长期疗效。

综上所述，蒸骨堂蒸骨疗法联合捶龙肌筋技法治疗老年人腰疼、关节疼痛伴怕风怕冷，契合中医“温经散寒、祛风除湿、舒筋活络、补益肝肾”的治疗原则，能有效缓解临床症状、改善关节功能，且安全性高、操作简便，适合老年患者，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张艳. 捶龙肌筋松解技法:基于中医经筋理论的系统性松解之道

[2] [2] 中华中医药学会. 中医药科普标准知识库·骨关节炎 中华中医药学会官网,

[3] [3] 杨春晓. 蒸骨三效方外敷治疗风寒湿痹症的临床疗效观察

[4] 高伟. 筋骨同养：老年人关节健康的中医智慧与现代方案

[5] 刘铭. 蒸骨堂蒸骨疗法是怎样蒸骨的