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一个不起眼的皮肤破溃，竟成为卧床老人生命的转折点。
王大爷卧床三个月后，家人发现他的尾骨处有一块指甲盖大小的皮肤发红发暗。起初大家都没在意，觉得只是普通的皮肤问题。几周后，这块小伤口竟发展成拳头大小的溃烂，深可见骨，还散发着恶臭。
紧急送医后，医生诊断为 Ⅳ期褥疮合并严重感染，此时王大爷已出现高热和意识模糊，*终因感染性休克抢救无效离世——一个小小褥疮，带走了一位老人的生命。
01 沉默的杀手，褥疮的致命真相
褥疮，医学上称为压力性损伤或压疮/席疮，是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤或长时间受压导致局部缺血缺氧性组织坏死。它可表现为完整皮肤或开放性溃疡，有些就像受压坏了的苹果一样看着表皮完整，实际里边以及坏死了。
这个看似普通的伤口却隐藏着致命风险。老年人中患褥疮者的死亡率是未患褥疮者的四倍，这一数据揭示了褥疮的严重性远超人们想象。
更令人忧心的是褥疮形成的迅速性。当持续压力压迫皮肤时，短至2小时的持续受压就可能导致组织损伤。特别是对于年老体弱者，由于感觉迟钝和血液循环减弱，他们往往无法及时察觉受压部位的不适。
褥疮的病程发展可分为四个阶段：
Ⅰ期：皮肤完整但出现指压不变白的红斑
Ⅱ期：部分皮层水泡或缺失，表现为浅表开放性溃疡
Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪
Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉
值得警惕的是，当皮肤出现浅表溃疡、溃疡和渗出物时，褥疮已经进入了危险阶段，若不及时干预，可能迅速发展为危及生命的重症。
02 压力之下，褥疮形成的复杂机制
褥疮的形成是多种因素共同作用的结果。压力是罪魁祸首，当皮肤和皮下组织被挤压在骨骼与床面之间时，局部血管受压导致血液循环障碍。
组织持续缺血缺氧超过2小时，就会发生不可逆的损伤，*终导致组织坏死。
除压力外，剪切力和摩擦力也是帮凶。当患者半卧位时，身体下滑会导致深筋膜和骨骼向下移动，而表皮和真皮仍停留在原位，这种错位会切断供应皮肤的血管。
潮湿环境加剧了褥疮风险。大小便失禁或汗液导致的皮肤潮湿会软化表皮组织，削弱皮肤屏障功能，使其更容易受损。研究表明，潮湿环境下的皮肤发生褥疮的几率增加五倍。
营养不良是褥疮形成的关键内在因素。低蛋白血症患者中有近75%会发生褥疮，长期卧床患者因疾病消耗加之营养摄入减少，容易出现低蛋白血症，严重阻碍组织修复能力。
03 防患未然，科学预防的五大支柱
预防褥疮的核心是“七勤”原则**：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。配合 “二保持” ：保持床上被褥平整干燥；保持皮肤清洁干燥；“一避免”：避免拖、拉、推、擦动作。
减压是预防的基石。应定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，如发现皮肤变红，需增加到每小时一次。翻身时采用正确的技巧，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。
翻身方法需根据患者具体情况选择：
分段翻身法：适合体重较大、皮肤状况较好的患者
整体翻身法：适合体重中等、皮肤状况较差的患者
小角度翻身法（60度）：适合体重轻、营养状况差的患者
使用减压辅助设备有效辅助。气垫床是*常用的减压工具，特别是卵窝形状的自动气垫床效果更佳。骨突处可用软枕、气枕、水枕或气垫圈保护。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。
皮肤护理至关重要。每日用温水清洗皮肤1-2次，避免使用刺激性强的清洁剂。大小便污染时随时清洗，清洗后轻轻拍干而非擦拭。皮肤干燥者使用润肤剂，但出汗多的部位避免使用粉剂以防堵塞毛孔。
营养支持是预防的内在保障。增加高蛋白食物：如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类的摄入，同时补充维生素C和锌等营养素。若进食困难，可考虑鼻饲或静脉营养支持。
04 分级应对，褥疮护理的科学之道
当褥疮已经形成，不同阶段需要不同的护理策略：
Ⅰ期处理：解除压迫是关键。皮肤完整但出现红斑时，应立即解除受压，使用生理盐水清理局部。避免按摩指压不变白的受压部位，可使用气垫架空淤血部位。
Ⅱ期处理：出现水疱或浅表溃疡时，小水疱应避免摩擦，大水疱需用无菌针筒抽吸液体。用生理盐水清洁创面后，使用碘伏消毒避免感染促进愈合。
Ⅲ/Ⅳ期处理：全层皮肤缺失的严重褥疮需专业处理。去除坏死组织，完成化腐生肌促进肉芽生长的同时控制感染，这里需要特别提醒：褥疮不同于一般的外伤，需要针对性的创面处理方法技巧。
05 护理陷阱，那些被忽视的关键细节
在褥疮护理中，许多看似正确的做法实际上是误区：
按摩误区：许多人认为按摩骨突处可预防褥疮，但如果发现皮肤以及出现问题了，就不宜进行皮肤按摩。此时持续按摩反而会加重损伤。
热水袋危险：为避免老人受凉，家属常使用热水袋，但这对感觉迟钝的老人极其危险，极易导致烫伤。任何加热装置都应在专业人员指导下使用。
粉剂滥用：在容易出汗的部位使用粉剂看似保持干燥，实则可能堵塞毛孔，增加感染风险。正确做法是保持清洁干燥。当然这里还有一种情况-----错误的在创面上使用收敛拔干创面的粉剂，紫红水等导致形成假性愈合进而导致形成空洞褥疮，加重病情的情况也比较多见。
过度充气：使用气垫床时，过度充气反而会增加皮肤压力。气垫应适度充气，以手指按压下陷2-3厘米为宜。
体位角度错误：半卧位时床头抬高超过30度会增加骶尾部剪切力，正确做法是摇高床头不超过30度。侧卧位应保持30°角度，避免90°侧卧导致股骨大转子处受压。
心理关怀同样重要。长期卧床患者易产生抑郁情绪，影响治疗依从性。家人应多体贴、多理解，通过听音乐、看电视等方式分散患者注意力，帮助建立战胜疾病的信心。
褥疮的预防胜于治疗。数据显示，合理使用气垫床并坚持每两小时翻身一次，能降低褥疮发生率高达70%。
那些卧病在床的身影旁，家人每一次轻柔的翻身、每一次细心的擦洗、每一次营养汤匙的喂送，都在无声地构筑一道生命防线。科学护理的力量，往往藏在日复一日的平凡细节中。
康复与健康看看他们都是怎么做的！
